海报新闻记者 杨丹 日照报道

11月2日，日照市新闻办举行新闻发布会，正式发布日照市普惠型商业补充医疗保险——“日照暖心保”（第六期）。

为深入贯彻落实党中央关于“促进多层次医疗保障有序衔接”“积极发展商业医疗保险”的重要精神，进一步减轻人民群众医疗费用负担，日照市持续深化基本医保与商业健康保险协同，推动“日照暖心保”迭代升级。

五年运行：真金白银减轻群众负担

“日照暖心保”自2021年推出以来，始终坚持“保费低、门槛低、保障高”的普惠定位——不限年龄、不限职业、不限健康状况，带病可保可赔，已连续稳健运营五期。截至今年9月底，前五期累计参保185.72万人次，累计受益2.06万人次，报销金额1.9亿元，平均赔付率达98.43%。在发挥多重保障梯次减负功能、增强群众抵御重特大疾病风险能力、防范因病致贫返贫等方面，作用持续显现。

在经办服务方面，持续优化提升，让群众报销更省心。2021年，即在全省率先实现“一站式”报销结算和免申即赔，参保人员在市内医疗机构就医与基本医保“一站式”结算，市外就医免申直赔，切实减轻群众垫资压力和跑腿负担。去年8月底，按照全省统一部署，我们进一步优化异地结算理赔系统，实现异地就医“一站式”快赔，报销时效大幅压缩至省内3日、省外7日。

第六期亮点：“一增、一提、一扩”

“日照暖心保”（第六期）继续由市医保局指导，国家金融监督管理总局日照监管分局监督，仍然采用共保承办模式，由中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司作为主承保，联合其他5家保险公司组建共保体，一同负责推广、承保和报销等工作。秉承“惠民、便民、利民”的普惠理念，坚持保本微利，按照“以收定支”的原则，在结合前五期保费收支以及借鉴周边地市做法的基础上，第六期保障方案主要亮点是“一增、一提、一扩”。

“一增”即增加升级版方案。第六期创新推出“基础版+升级版”双方案。升级版在基础版之上，核心保障全面加码，主要体现在：免赔额更低，责任一（住院和门诊慢特病费用）免赔额下调至1万元，更多参保人能用得到、报得上。报销比例更高，5万元以下费用，既往症群体报销比例较基础版提升20个百分点（既往症群体是指除互联网门诊报销外，在前五期“日照暖心保”发生过报销的人员）、非既往症群体提升45个百分点。异地就医更宽松，除异地就医个人先自负的部分，异地就医费用不再按比例折算，100%纳入保障，较基础版提升15个百分点，群众外出就医负担将进一步减轻。

“一提”即连续参保报销比例再提高。为鼓励连续参保，基础版方案对连续参保且未报销过的人员给予分段报销比例上浮：连续参保第五、六期的，提高2个百分点；连续参保第四、五、六期的，提高5个百分点；连续六期参保的，提高10个百分点。

“一扩”即互联网门诊保障全面扩容。可选附加的互联网门诊责任进一步升级，指定病症由849种扩大到858种；药品目录由2020种扩大到2055种；赔付比例由80%提高到90%；每人每月报销次数由2次增加到4次。药品库动态调整，线上问诊拿药更加实用、更加划算。

怎么参保：两版可选，渠道便捷

第六期创新推出基础版和升级版两套方案，市民朋友可按需自主选择其一参保。基础版保费标准：20周岁以下每人每年79元，21周岁—60周岁每人每年109元，61周岁及以上每人每年139元。升级版保费标准：面向非既往症群体，15周岁以下每人每年239元，16—30周岁每人每年139元；31—50周岁每人每年369元，51周岁及以上每人每年609元。既往症群体统一为每人每年739元。基础版和升级版均可选购互联网门诊责任，30元/人/年。

集中参保期：2026年11月3日—12月23日。

待遇保障期：2027年1月1日—12月31日。

办理方式：

1.线上：关注“日照暖心保”官方公众号，自主填报信息进行参保缴费；

2.线下：前往人保财险、中国人寿、太平财险、太平洋财险、国寿财险、平安财险等6家保险公司服务网点，由工作人员协助办理参保；

3.职工医保个人账户可为近亲属代缴，支持委托代扣。

“小城聚大爱，暖心保万家”。“日照暖心保”早已不仅是补充医疗保险，更是日照市多层次医疗保障体系里的一抹民生温度,让参保群众“看病少花钱、报销少跑腿、健康有人管”。让这份城市大爱，稳稳守护每一个日照家庭的健康与安稳。

本文来源：海报新闻