胆总管是人体输送胆汁的“生命河道”，一旦被结石堵塞，可引发腹痛、高烧、黄疸，严重时会出现感染性休克，危及生命。临床上不少胆总管结石患者会放置胆道支架缓解梗阻，但支架只是临时救命通道，绝非根治手段。若长期不复查，结石会沿着支架继续生长，甚至将支架包裹掩埋，反而变成新病灶。

近日，山东省立第三医院（山东省消化病医院）肝胆外科一病区就收治了这样一例棘手病例：一名75岁老人胆总管内长出近4厘米的巨大结石，还把旧支架牢牢裹在其中。医院团队运用ERCP联合经口胆道镜、激光碎石的微创技术，不开刀便一次性破解多重难题。

4厘米结石“鸠占鹊巢”七旬老人胆道遇“堵局”

75岁的李大叔（化名）既往因胆总管结石，曾放置胆道塑料支架解除胆道梗阻。但随着时间推移，结石在支架周围持续生长，慢慢把整根支架包裹埋入结石内部，胆道再次遭遇堵塞。

来到省立三院就诊后，肝胆外科一病区副主任庄东海为他完善磁共振胰胆管成像检查，结果显示患者胆总管内的结石长径接近4厘米，横径1.7厘米，几乎填满整条胆总管。CT检查同时发现患者合并胆囊增大、胆囊炎、胆囊结石，肝内外胆管扩张积气。

“结石不是一天长成的。”庄东海介绍，胆总管结石长期嵌顿，可引起梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆源性胰腺炎，严重时会发展为感染性休克；超期留置的支架一旦被结石包裹、堵塞，引流作用消失，反而成为新的病灶。更棘手的是，患者75岁，术前头颅核磁检查提示脑内多发梗死灶、脑动脉多发管腔局限性狭窄，胸部CT提示双肺多发小结节、支气管炎表现，此外还有胆囊结石、胆囊炎、左肾囊肿等病症。传统开腹手术麻醉时间长、创伤大、恢复慢，对心肺功能和脑血管都是考验。

科室团队联合麻醉科系统评估后，决定采用ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）这一“经自然腔道”的微创方式——不开刀、不进腹腔，经口置入十二指肠镜，通过胆管开口进入胆道完成操作。

但这台手术要闯三重难关：患者十二指肠乳头位于憩室内，开口“藏”得深，切开和扩张必须精准；旧塑料支架已被巨大结石紧紧包裹，常规圈套器难以套住，强行牵拉可能撕裂胆管壁；4厘米结石又超出常规取石网篮抓取极限，胆管内操作间隙不足。肝胆外科一病区主任张明表示，“这种时候如果硬取，结果往往是结石卡在十二指肠乳头、支架断在胆管。”

64分钟内镜下直视拆弹微创“组合拳”一次性解除病灶

肝胆外科主任、山东省消化病医院副院长、ERCP首席专家张锎带领团队充分讨论病情，充分预判各类术中风险后，手术正式开展。术中，张锎主任带领团队采用静脉麻醉，联合ERCP、经口胆道镜、U100+激光碎石系统协同操作，一次麻醉、一次进镜，同步完成碎石、取石、取出包埋支架、鼻胆管引流全套操作。

患者静脉麻醉下，ERCP团队先建立通道，造影显示胆总管最宽处约2厘米，结石体积巨大。随后在十二指肠乳头括约肌取小切口，再用12毫米球囊扩张乳头开口，为碎石器械和结石碎片留出通道，同时降低出血、穿孔风险。胆道子镜经十二指肠乳头进入胆管，直视下确认巨大结石占据管腔；U100+激光光纤经子镜工作通道抵近结石，定点、分次击碎。结石松动、体积减小后，圈套器顺利套住旧支架并完整取出；再以机械碎石网篮绞碎残余结石，用取石网篮、取石球囊反复拖取，生理盐水冲洗至胆管清洁。最后以球囊造影，联合胆道子镜直视观察，确定胆管结石已取净。

手术全程64分钟，一次麻醉、一次进镜，完成碎石、取石、支架取出与鼻胆管引流，患者清醒后安返病房。

从“锁死”到“畅通”，这场64分钟的微创操作，考验的不只是碎石取石技术，更是对高龄、多病共存患者的系统评估和精准决策。

张明主任提醒，胆总管结石的典型表现是右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，即“三联征”，一旦出现往往提示胆道梗阻合并感染，应尽快就医。曾因胆管结石放置支架的患者，应按医嘱定期复查、按时处理支架，不要把“临时支架”当成“终身方案”；胆囊结石患者应定期超声随访，出现症状或符合手术指征时择期处理；高龄、有基础疾病的患者，一旦出现腹痛、发热、皮肤发黄，应尽早到医院就诊，避免进展为重症胆管炎。

面对复杂棘手的胆胰疾患，肝胆外科一病区团队持续深耕微创领域，把创伤更小、恢复更快的优质诊疗服务送到患者身边，用心守护肝胆健康。