胆道系统如同人体肝脏上的“输水网络”，肝内胆管结石便是堵在管道里的“石子”，看似不起眼，一旦堵塞胆管、滋生细菌，极易诱发急性化脓性胆管炎，出现寒战高热、腹痛、黄疸典型三联征，严重时快速进展为感染性休克、多器官衰竭，属于临床急症，随时危及生命。

对于高龄、有多次腹部手术史的老人，这类病症风险成倍放大。老年人体质弱、心肺耐受差，传统开腹手术创伤大、全麻风险高，腹腔粘连也会大幅提升术中出血、脏器损伤概率；但放任梗阻感染，毒素持续入血，老人很难扛过重症感染冲击。

九旬老人高热42℃险休克多重病史叠加陷入治疗两难

90岁的周奶奶（化名）两个月前突发危急状况，体温飙升至42℃，伴随剧烈寒战、浑身虚脱，家属紧急送往当地医院救治。经CT检查确诊：肝内多发胆管结石、胆总管末端结石，胆道梗阻引发急性胆管炎，肝功能明显受损，全身炎症指标爆表。

经专业咨询，家属将老人转至山东省立第三医院。超声医学中心主任刘鸿玉在超声介入门诊接诊后，向家属详细剖析了周奶奶病情的特殊性：老人早年确诊胆管囊肿，11年前已接受过开腹胆囊切除、胆管囊肿切除及胆肠吻合术，腹腔内存在广泛粘连；加之90岁高龄，心肺储备功能极差，同时合并多种老年基础疾病——这远非普通胆管炎，而是一例高危复合型胆道重症。

刘鸿玉主任解释道：“传统开腹手术需要切开腹部多层组织，在粘连严重的胆管区域进行分离，术中出血和感染风险极高，老人根本无法耐受全麻带来的创伤。若不尽早打通堵塞的胆管，持续淤积的胆汁将不断滋生脓液，细菌毒素涌入血液循环，短短数日内就可能诱发感染性休克乃至肝衰竭。”事实上，吻合口瘢痕狭窄是胆肠吻合术后很常见的并发症，细小结石更容易在此堆积、嵌顿，形成“梗阻—结石—感染—狭窄加重”的恶性循环。这类术后复发的复杂肝内胆管结石，一直是公认的临床治疗难题，对高龄患者而言更近乎“禁区”。

面对两难抉择，刘鸿玉主任带领团队迅速完善各项检查，综合评估老人的心肺、肝脏及凝血功能后，最终敲定一套个体化微创方案——采用科室特色技术TCE-PTCSL（同轴扩张三步碎石取石术）。该术式仅需建立毫米级微创通道，即可一次性同时解决结石梗阻与吻合口狭窄两大核心问题，为老人争取到宝贵的生机。

毫米小孔打通生命通道微创手术当天退热次日下床

确定方案后，超声介入中心团队立刻开展精准微创治疗，全程依托实时超声动态监控，精准规避肝脏血管、脏器，全程仅在老人右上腹留下一处3至5毫米的穿刺小孔，以此建立直达肝内病灶的微创“隧道”。

手术分为三步开展，一气呵成：

第一步，超细胆道镜顺着微创通道进入各级肝内胆管，清晰探查所有结石分布、胆管狭窄位置，清晰看到十余年前手术形成的胆肠吻合口近乎完全闭塞；

第二步，利用腔内激光精准击碎大小嵌顿结石，通过负压装置分次取出碎石，同步冲洗胆管，清理并排净淤积的脓性分泌物，杜绝残留感染灶；

第三步，对闭塞狭窄的胆肠吻合口进行切开成型，打通胆汁流通通道，从根源上解决胆汁淤积复发问题。

手术创伤极小，大幅降低高龄老人麻醉风险。术后效果立竿见影，周奶奶持续多日的高热迅速消退，炎症指标逐步回落。更让人惊喜的是，术后第二天老人就能自主下床活动。在医护团队的精心照护下，老人顺利康复出院。

山东省立第三医院超声介入中心是国内最早开展经皮经肝胆道镜技术（PTCS）的医疗机构之一，学科带头人刘鸿玉在国内首创经皮经肝胆道镜同轴扩张三步碎石取石术（TCE-PTCSL），该胆道微创操作模式，不仅可治疗肝内胆管结石、胆总管结石，还能处理胆管狭窄、早期胆管肿瘤，尤其适配无法耐受全麻、高龄体弱、多次胆道术后复发的复杂患者，突破传统手术年龄、身体条件限制。

未来，科室将持续深耕介入超声微创领域，不断优化手术流程、精进诊疗技术、细化人文护理服务，持续推广微创、低痛苦、快速康复的诊疗方案，攻克更多肝胆、肿瘤、重症感染疑难病症，为广大群众筑牢坚实可靠的健康防线。